Почему мы предпочитаем использовать опорно-удерживающий кламмер?
Почему мы предпочитаем использовать опорно-удерживающий кламмер? При удерживающем кламмере вертикальные движения протеза ничем не ограничены, поскольку плечо кламмера свободно скользит по щечной поверхности зуба. Все жевательное давление (а оно повышено) вследствие увеличения межальвеолярного расстояния и связанного с этим повышения тонуса мышц приходится на альвеолярный отросток. Являясь неадекватным раздражителем, оно вызывает атрофию альвеолярного отростка. Опорный зуб своего положения не изменяет. Иные биомеханические условия складываются при фиксации протеза опорно-удерживающим кламмером. В этом случае часть жевательного давления воспринимается пародонтом опорного зуба, поэтому атрофия альвеолярного отростка под концевым седлом менее выражена вблизи опорного зуба и более в дистальном отделе протезного ложа. Сам опорный зуб под давлением кламмера может погружаться в альвеолярный отросток.
Опорными не могут быть зубы с околоверхушечными очагами воспаления, если каналы их не до конца запломбированы цементом. Зубы с полностью запломбированными каналами можно использовать как опорные при условии применения удерживающего кламмера. Таковы теоретические и практические основы выбора кламмерной фиксации.
Постановку зубов в окклюдаторе производят с повышением межальвеолярного расстояния в области зубов, подлежащих перемещению на 1—2 мм. Большего повышения межальвеолярного расстояния следует избёгать, чтобы не вызвать нежелательную реакцию жевательных мышц и сустава. Клинически это может выразиться в неловкости, болях в мышцах и суставах. Если эти субъективные расстройства сохраняются в ближайшие 2— 3 дня, то межальвеолярное расстояние следует понизить. В противном случае могут возникнуть необратимые органические изменения в указанных органах и тканях.
Наложение протеза производится по правилам, хорошо известным каждому клиницисту. После наложения протеза создаются следующие окклюзионные отношения. Зубы, находящиеся в зубоальвеолярном удлинении, контактируют с искусственными зубами протеза, остальные зубы разобщены. При глотании пищи, воды, слюны, когда мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в максимальном сокращении, жевательное давление сосредоточивается только на тех зубах, которые находятся в контакте с протезом. Возникают функциональная перегрузка пародонта, его перестройка вместе с альвеолярным отростком и постепенное зубоальвеолярное укорочение.
