Выбор вида протеза и способ его фиксации
Большой интерес представляют выбор вида протеза и способ его фиксации. Наиболее распространенным протезом, применяющимся для перестройки окклюзионных взаимоотношений, является съемный пластиночный протез самой простой конструкции (рис. 24) из пластмассы. Именно применение пластмассы, в частности пластмассовых зубов, расширило возможности этого метода. Фарфоровые зубы делали метод слишком трудоемким, так как при изменении межальвеолярного расстояния необходимо было удалять имевшиеся фарфоровые зубы и ставить новые. Появление самотвердеющих пластмасс позволило упростить процедуру изменения межальвеолярного расстояния путем добавления пластмассы на жевательную поверхность искусственных зубов без повторной полимеризации. Это сделало описываемый метод весьма доступным. Кроме того, самотвердеющая пластмасса позволяет моделировать на жевательной поверхности искусственных зубов любые добавочные наклонные плоскости, смещающие зубы не только в вертикальном, но и в любом другом направлении.
Показанием к применению пластиночного протеза являются концевые и включенные односторонние или двусторонние дефекты как верхнего, так и нижнего зубного ряда.
Вторым важным вопросом является способ фиксации протеза. Крепление протеза должно быть кламмерным. Бескламмерные протезы противопоказаны, так как не обеспечивают ни фиксации, ни стабилизации протеза.
Однако возникает вопрос: какому кламмеру следует отдать предпочтение — удерживающему или опорно-удерживающему? В начале применения ортодонтического метода на этот вопрос давались различные ответы. Требовалось время, в течение которого можно было бы провести сравнительную оценку эффективности удерживающего и опорно-удерживающего кламмера. Оценивались не столько фиксирующие качества кламмера, сколько влияние базиса протеза на альвеолярную кость беззубого альвеолярного отростка. Многолетние клинические наблюдения позволили нам высказаться в пользу опорно-удерживающего кламмера, особенно в случаях, когда опорные зубы имеют высокую клиническую коронку, обеспечивающую без опасности для десны расположение элементов опорно-удерживающего кламмера типа системы Нея. Если опорный зуб имеет кариозную полость или неправильную форму, он должен быть покрыт коронкой. При низких клинических коронках следует применять удерживающие кламмеры.
