Остео- и хондропластика альвеолярного отростка
Остео- и хондропластика альвеолярного отростка. Впервые в нашей стране А. Е. Верлоцкий (1940) пересадил поднадкостнично в области премоляров и моляров трупный хрящ после снятия с него надхрящницы, острых краев и углов. Затем Г. Б. Брахман (1950) сообщила об успешном приживлении у 86 из 94 больных свежего трупного хряща. Операция технически проста: на атрофированном альвеолярном отростке нижней челюсти в поперечном направлении разрезают слизистую оболочку и надкостницу, образуя туннель, куда вводят предварительно смоделированный хрящ, который должен плотно прилегать к своему ложу.
Противопоказанием к пересадке хряща является резко истонченная атрофированная слизистая оболочка — может возникнуть ее перфорация во время операции; кроме того, она не выдерживает давления протеза и изъязвляется.
Некоторые авторы (Gelesnik, 1964) предлагают производить реконструкцию альвеолярного отростка с помощью пластических операций в тех случаях, когда атрофия костной ткани достигла linea mylohyoidea, при наличии хорошо развитой мускулатуры; если имеется резко выраженная атрофия альвеолярного отростка, включая бугор, рекомендуют делать пластику бугра.
Propper (1964) увеличивает высоту альвеолярного отростка с помощью свободных слизистых лоскутов, которые выкраивают на щеке и трансплантируют на тот участок челюсти (чаще фронтальный), где нужно повысить высоту альвеолярного гребня. На обнаженную кость Show и соавторы (1981) при резко выраженной атрофии альвеолярного отростка челюстей накладывают расщепленный тонкий перфорированный кожный лоскут, который способствует ускорению заживления раны у донора. Krüger (1966) пересадил 33 больным трупный хрящ; у 2 из них была отмечена перфорация слизистой оболочки, у остальных заживление прошло гладко. Необходимо, чтобы трансплантат имел контакт с костью и был неподвижно закреплен, иначе он при движении может искривиться, иногда даже рассосаться, хотя этот процесс и происходит крайне медленно. На рентгенограммах через 2 года обнаружена незначительная резорбция. В ряде случаев отмечается новообразование кости. Laney и соавторы (1968) для создания удобной опорной поверхности для зубных протезов успешно пересаживали кожаные лоскуты (эпидермис и часть дермы общей толщиной 0,5 мм). При этом подрезалась слизистая оболочка дна полости рта (неба) и десен. Подрезанный участок слизистой оболочки сдвигается в глубину рта, а на освободившееся место накладывают трансплантат, который вместе со сдвинутым лоскутом фиксируют на челюстях хирургическими скобками и шинами.
