Протезирование при стираемости зубов
Протезирование при стираемости зубов. У лиц пожилого и старческого возраста с сохранившимися зубами чаще отмечается повышенная стираемость передней группы зубов при выполнении ими смешанной функции в связи с потерей малых и больших коренных зубов. При этом стираются бугорки клыков, режущие края резцов, намного уменьшается высота коронок всех сохранившихся зубов. В ряде случаев наблюдается повышенная стираемость сохранившихся и антагонирующих между собою отдельных групп или пар зубов вследствие их перегрузки, реже — стираемость сохранившихся у пациента зубных рядов.
Вследствие стираемости образуется снижающий прикус, при котором, как отмечает М. Г.Бушан (1979), возникает ряд осложнений: травматическая артикуляция, папиллит, маргинальный периодонтит. В результате сближения челюстей и уменьшения окклюзионной высоты наблюдаются изменения со стороны нервно-мышечного аппарата, нарушение функции жевания в связи с поражением височно-нижнечелюстных суставов и т. д. При этом больные жалуются на повышение чувствительности зубов к температурным колебаниям, усталость в жевательных мышцах и др. Пальпаторно при введении пальцев в наружные слуховые проходы можно установить дистальное смещение суставных головок височно-нижнечелюстных суставов, что приводит к хрусту и щелканию при закрывании рта. Чем больше стираемость, тем существеннее изменения в форме зубных рядов и альвеолярных дуг. По данным М. Г. Бушана (1979), снижающий прикус к 60 годам наблюдается более чем у 6 % людей. У них опущена нижняя 1/3 лица, резко выражены носогубные складки, отмечаются асимметрия лица, опущение углов рта, выпячивание губ и т. д. Расстояние между резцами в состоянии относительного физиологического покоя колеблется от 2 до 14 мм. У таких пациентов можно наблюдать стираемость от 1/3 высоты коронок, вплоть до уровня десневого края. При потере боковых зубов вследствие функциональной перегрузки, передние зубы не только стираются, но и смещаются: на верхней челюсти — вестибулярно, на нижней — орально. По данным Н. А. Рабухиной (1959), при обследовании височно-нижнечелюстных суставов у таких больных обнаруживались неинфекционное, трофическое, дегенеративное поражения суставных элементов, вызываемые микротравмой и приводящие к изменению функций сустава. Такие симптомы, как шум в ушах, их заложенность, понижение слуха, снижение вкусовой чувствительности языка на сладкое, соленое и горькое, иногда боль в языке, также связаны со смещением суставной головки кзади и сдавливанием слуховой трубы и барабанной струны. Как указывают Ю. А. Петросов (1982) и др., только медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение неэффективно, если у больных не достигается с помощью ортопедических методов нормализации деятельности жевательной мускулатуры, соотношения зубных рядов и, в конечном счете, функции височно-нижнечелюстных суставов. Перечисленные нарушения могут восстанавливаться после ортопедического лечения.
